Pada 12 Jun 2019, dari 12:30 hingga 13:00, waktu Beijing, Medebound HEALTH telah menjalankan perundingan pasukan pelbagai disiplin untuk pesakit lelaki berusia 54 tahun yang tidak sedarkan diri selama dua jam di antara Sun Yu Zheng, pengarah neurologi di Hospital Presbyterian New York, pakar ICU tempatan, pakar ECMO pakar bius tempatan, doktor yang merawat dan keluarga pesakit.
Perundingan video
Ketua dokto pesakit: Saya ada satu lagi soalan untuk ditanya. Rawatan suhu rendah ini kini 72 jam, adakah kita perlu mengawal lagi suhunya antara 34-36 darjah?
Pakar ICU: Suhu rawatan otak dalam peringkat kesedarannya sentiasa lebih rendah daripada suhu yang lebih tinggi, dan diharapkan ia lebih besar. Peningkatan suhu badan kepada 37-38 darjah tidak baik untuk pesakit.
Profesor Sun, pakar neurologi Amerika: Betul.
Pakar ICU: Oleh kerana kita memerlukan rawatan, ia tidak perlu terlalu rendah sekarang. Saya rasa 35 darjah adalah suhu yang agak selamat.
Pakar ECMO di Jabatan Anestesiologi Cina: Perlindungan otak biasanya berguna untuk tiga hari pertama, tetapi yang kedua sebenarnya tidak bernilai. Bagi yang terakhir, fungsi otak pesakit perlu dinilai dengan mengembalikannya kepada suhu badan normal.
Profesor Sun, pakar neurologi Amerika: Ya, perlindungan otak paling berguna selama 72 jam. Apabila menilai, suhu harus dinaikkan kepada lebih daripada 36 darjah.
Ini adalah perbualan di kalangan profesional perubatan merentasi ruang, masa dan disiplin.
Pada 12 Jun 2019 dari 12:30 hingga 13:00, waktu Beijing, Medebound HEALTH menjalankan pasukan pelbagai disiplin, konsultasi MDT untuk pesakit lelaki berusia 54 tahun yang tidak sedarkan diri selama dua jam di antara Sun Yu Zheng, pengarah neurologi di Hospital Presbyterian New York, pakar ICU yang menghadiri, pengoksigenan membran ekstrakorporeal ahli anestesi, pakar ECMO, doktor yang merawat dan keluarga pesakit.
Rekod perubatan pesakit
8 Jun
Pada pukul 7:30, keluarga pesakit mendapati dia terbaring di atas lantai dan tidak boleh bernafas. Sianosis muka dan mulut, tiada kedutan fizikal, inkontinensia najis, rawatan kecemasan CPR oleh keluarga, melegakan pesakit sianosis, tetapi masih tidak sedarkan diri. Selepas beberapa siri ujian pengudaraan CPR dan bantuan belon, ECG menunjukkan penahanan ventrikel dan murid melebar. Akhir sekali, rawatan yang disokong organ seperti ECMO, LABP, CRRT, ventilator, dan ubat aktif vaskular dilakukan.
12 Jun
Tanda-tanda vital pesakit adalah tidak stabil, koma, tiada pernafasan spontan, intubasi trakea, pengudaraan tambahan, diameter murid dua hala adalah kira-kira 4-5 mm, dan pantulan kepada cahaya hilang.
Melihat pesakit yang terlantar di ICU, keluarga pesakit berasa tidak berdaya kerana matanya tertutup, tiada sebarang pergerakan mahupun ekspresi. Jadi mereka mengalihkan pandangan mereka ke Medebound, kepada teknologi perubatan Amerika yang canggih, untuk mendapatkan nasihat daripada doktor Amerika yang terkenal.
Pada 10 Jun, keluarga pesakit menghantar permintaan perundingan video ke Pusat Perubatan AP Medebound untuk membantu menilai keadaan pesakit dan mendapatkan nasihat rawatan yang lebih baik daripada doktor Amerika.
Medebound hanya mengambil masa dua hari untuk berjaya menganjurkan sesi video pelbagai disiplin dengan pakar dari China dan Amerika Syarikat atas permintaan keluarga pesakit. Dalam tempoh singkat dua hari, kerja melibatkan pemilihan, pelantikan pakar Cina dan Amerika, mengumpul, mengatur, menterjemah dan mengatur perundingan video. Pada akhirnya, pasukan MDT telah dibentuk oleh pakar neurologi terkemuka A.S., menghadiri pakar ICU, dan menghadiri pakar bius, dan ia dijalankan dari jauh serentak dari Chengdu, Shenzhen, dan New York pada 12 Jun.
Petikan perundingan video
Profesor Sun, pakar neurologi Amerika: Saya mendapat gambaran keseluruhan pesakit, dia dalam keadaan serius. Jika jantung berhenti berdenyut dan darah tidak dibekalkan ke bahagian belakang otak, otak akan mengalami kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan selepas masa yang lama.
Keadaan umum pesakit yang saya lihat sekarang ialah ketidakupayaan untuk bernafas sendiri, anak mata mengembang, tiada pantulan cahaya, dan mungkin tiada pantulan medulla oblongata. Saya tidak begitu pasti tentang perkara ini. Jadi sekarang kita bercakap tentang dua kemungkinan, satu yang boleh diterbalikkan, bahawa masih belum ada kematian otak yang formal, yang membolehkan kita melakukan pemulihan otak. Kemungkinan lain ialah hipoksia berlangsung terlalu lama, yang membawa kepada kematian sel medula di otak, yang tidak dapat dipulihkan. Bagaimana anda mendiagnosis kematian otak? Diagnosis adalah berdasarkan tiga keperluan utama: 1. Tiada fungsi otak; 2. Tiada refleksi neuro medula; 3. Tiada fungsi pernafasan. Jika ketiga-tiga perkara ini telah disahkan, itu adalah bukti bahawa otak pesakit telah mati sepenuhnya.
Pakar ICU: Memandangkan situasi semasa pesakit ini, izinkan saya berkongsi pendapat saya. Sehingga kita dapat menilai dengan tepat bahawa otaknya mati, kita harus meneruskan rawatan untuknya. Saya ingin memasukkan beberapa perkara untuk rawatan semasa beliau: 1. Otak perlu memberi tumpuan kepada terapi suhu rendah, dan ia perlu memastikan bahawa suhu otak tidak terlalu tinggi, dan suhu seluruh badan tidak terlalu tinggi, kerana terdapat CRRT, ECMO, dan saya mahu ia antara 35 dan 36 darjah.
Profesor Sun, pakar neurologi Amerika: Ya, suhu untuk kerosakan otak ialah 35 hingga 36 darjah.
Baiklah. Pakar ICU bercakap dengan sangat komprehensif sebentar tadi, dan kaedah yang mereka gunakan sekarang adalah berdasarkan keperluan pesakit, mereka masih mengekalkan nyawanya. Akhirnya, pemikiran pakar ICU serupa dengan saya. Fungsi jantungnya, peluang untuk sembuh, peluang untuk hidup sangat tipis, jadi peluang untuk resusitasi otak juga sangat tipis. Sekarang, seperti kata pakar ICU, jika keluarga pesakit ingin memanjangkan hayat pesakit, terpulang kepada keluarga untuk membuat keputusan. Akhirnya, keluarga masih perlu membuat keputusan. Sama ada mati otak atau tidak, pihak hospital perlu mengenal pasti perkara ini mengikut kriteria kematian otak. Jadi apa yang saya dengar sekarang ialah keluarga mungkin masih mahu keajaiban berlaku, dan mungkin mereka perlu kembali dalam beberapa hari untuk membuat keputusan sama ada mereka berada di sini atau tidak untuk penilaian akhir otak dan keadaan jantung. Kalau mati otak, saya pasti pihak hospital sedia maklum tentang kriteria kematian otak. Berdasarkan apa yang saya lihat dan apa yang dia katakan, sangat tidak mungkin pesakit akan sembuh. Ini adalah pendapat saya. Sekarang tidak mengapa jika anda menangguhkannya beberapa hari lagi kerana pihak hospital juga melakukan yang terbaik mengikut keadaan keluarga anda, tetapi selepas beberapa hari, keluarga pasti perlu datang untuk membuat keputusan sama ada menangguhkannya atau tidak. Pada masa itu kita boleh melakukan ujian kematian otak.
Pakar ICU: Mengikut keadaan sekarang, sakit jantung tidak berdegup langsung, padahal nak dukung lama-lama pun tak boleh.
Profesor Sun, pakar neurologi Amerika: Ia tidak akan bertahan lama.
Pakar ICU: Kerana bekuan darah akan tumbuh tidak lama lagi. Jadi ini juga satu perkara yang sukar.
Profesor Sun, pakar neurologi Amerika: Jika jantung tidak berdegup, otak kurang berkemungkinan untuk terus hidup.
Model rawatan pelbagai disiplin (MDT) ialah model rawatan terkemuka yang dihormati secara meluas dalam penjagaan kesihatan antarabangsa moden. Sambil memecahkan halangan antara disiplin, MDT boleh menggalakkan pembinaan disiplin dengan berkesan dan menggunakan kaedah rawatan sedia ada untuk memilih rawatan yang paling sesuai untuk pesakit.
MDT berasal dari Amerika Syarikat pada tahun 1990-an. Di Amerika Syarikat, beberapa pusat rawatan onkologi yang penting telah mewujudkan aliran kerja MDT. Rangkaian Kanser Kebangsaan (NCCN) menerbitkan garis panduan untuk diagnosis tumor, yang merupakan garis panduan perubatan yang diperoleh daripada semakan model MDT.
Di Eropah, di mana pusat kesihatan agak tertumpu, seperti Perancis, United Kingdom dan Jerman, model MDT telah menjadi bahagian penting dalam sistem kesihatan hospital, yang dikuatkuasakan oleh kerajaan.
Walaupun MDT telah lama dilaksanakan di banyak negara, ia tidak dilaksanakan dengan betul dan tidak menjadi amalan biasa bagi doktor. Medebound HEALTH telah mengatur rundingan pelbagai disiplin dengan doktor A.S. dan pakar Asia terkemuka untuk memeriksa keadaan pesakit dan memberikan rawatan terbaik untuk keluarga mereka.
Mengenai Medebound HEALTH
Medebound HEALTH (https://www.medeboundhealth.com) ialah syarikat tele-kesihatan global dengan tumpuan untuk menghubungkan pesakit/pakar perubatan luar negara dengan doktor AS dan kaedah rawatan lanjutan. Ini dicapai dengan mewujudkan platform telekesihatan patuh HIPAA dwibahasa proprietari, yang memudahkan terjemahan pengimejan/rekod perubatan yang selamat, pemindahan dan tele-perundingan; dan oleh rantaian bekalan yang teguh untuk perubatan lanjutan. Dengan rangkaian doktor yang sangat berbeza dan platform IT dwibahasa dan pasukan pelaksanaan yang kukuh, Medebound telah memperoleh daya tarikan pasaran yang ketara dengan pelanggan termasuk pusat hospital dan penanggung insurans utama di Asia. Melalui platform teleperundingan rentas sempadan Medebound HEALTH, pesakit kanser di dunia timur boleh berunding dengan pakar kanser yang berpangkalan di AS dengan beberapa klik, dan pesakit juga boleh mengakses ubat termaju dengan mudah melalui sistem logistik farmaseutikal kami.
